男，64岁，7月6日初诊。主诉：左耳听力下降伴耳鸣5年。病史：5年前体检时发现有糖尿病，随后自觉左耳听力下降，平时服优降糖，现血糖控制在正常范围。诊见：左耳听力下降，伴有耳鸣，舌暗、边尖有瘀点，脉涩。局部检查未见异常。

    中医诊为久聋。

    辨证属气阴两虚，痰瘀互结。

    治以益气养阴，豁痰化瘀通窍。

    处方：柴胡、红花、半夏、胆南星、皂角刺各10g，黄芪、葛根各30g，丹参20g，全蝎5g。10剂，每天1剂，水煎服。

    7 月 13日二诊：服药后自感精神好转，耳鸣音调较以前小、听力下降无明显改善。

    治疗在原方基础上加枸杞子、麦冬各20g。6剂，如法煎服。

     按：余认为，糖尿病耳聋病程日久，阴虚燥热应为其根本，阴虚燥热渐致气阴两伤。此外，痰瘀交阻之标也非常突出。因此、针对气阴两虚、血瘀、痰浊这三个病机，临床认为，糖尿病耳聋的治法当为补肾益气养阴、豁痰化瘀通窍。阴虚燥热既是糖尿病的基本病机，也是导致糖尿病耳聋的基本病机。随着病程迁延，渐致气阴两伤、脉络瘀阻而变证百出。因此，治疗糖尿病耳聋，补肾益气养阴不可忽视。但是，痰瘀既生，过补阴液，虽是治本，更助痰瘀，病必不除。故治疗糖尿病耳聋时，阴津之亏不可不补，也不可过补，只宜循序渐进，达到阴既能生又不助邪的目的。且痰瘀贯穿于糖尿病之始末，因此，治疗糖尿病时，应当不必拘泥于瘀血证的症状有无而始终贯穿活血化瘀法。故本例在治疗时采用了针对病机之本益气养阴的黄芪等；针对痰和瘀用法半夏、丹参、胆南星、全蝎等祛痰化瘀，并配合通络开窍之品。总之，要处处顾护虚、痰、瘀三大病理要素，相互配伍，使活血化瘀、祛痰散结药虽走窜消散而不耗气伤阴，益气养阴滋润而不留寇碍邪。